Какие планы на жизнь?

«Число умерших превысило число родившихся на 534 человека. Шестой год подряд сохраняется показатель естественной убыли населения!».

Более 10 лет в Свердловской области реализуется система управления риском для здоровья населения на основе функционирования системы социально-гигиенического мониторинга.

В Талицком ГО по степени влияния на состояние здоровья населения на первое место выходят социально-экономические факторы. Что влияет на уровень смертности и качество жизни таличан? Обсуждаем тему с Натальей Яковлевой, начальником Талицкого отдела Управления Роспотребнадзора по Свердловской области, главным государственным санитарным врачом в Талицком, Байкаловском, Тугулымском районах, городе Камышлов, Камышловском и Пышминском районах.

- Наталья Михайловна, на днях вы выступили с докладом и, прямо скажем, не очень позитивными выводами. Какие тенденции можно выделить на основе вашего анализа?

- Неблагоприятные факторы в течение многих лет обуславливают устойчивые негативные тенденции в состоянии здоровья населения. Причем наиболее уязвимыми группами являются дети, беременные женщины и женщины репродуктивного возраста. Социально-экономические факторы, такие как, например, обеспеченность медицинской помощью, экономическое развитие территории, социальная напряженность оказывают непосредственное влияние на медико-демографические показатели. В Талицком ГО медико-демографическая ситуация в 2021 году характеризовалась снижением рождаемости на 8,1% и ростом общей смертности населения на 27,3% от уровня прошлого года. В результате число умерших превысило число родившихся на 534 человека. Шестой год подряд сохраняется показатель естественной убыли населения!

- Причины какие можете отметить?

- Структура причин смертности населения в 2021 году изменилась. На первом месте находится смертность от болезней системы кровообращения — 30,5%, на второе место вышла смертность от ковида (16,9%), далее идут новообразования — 10,5%, травмы и отравления. Талицкий городской округ относится к территориям риска по смертности всего населения.

- Существует, если так можно выразиться простыми словами, норма смертности для каждой территории. Мы перешагнули ее или удается выдержать «план»?

- Указом Президента РФ «О национальных целях и стратегических задачах развития РФ на период до 2024 года» определены целевые показатели, в том числе в сфере здравоохранения, обеспечения благоприятной среды обитания. Так, необходимо достичь снижения показателей смертности трудоспособного населения до 350 случаев на 100 тысяч населения. В Талицком ГО эта цифра достигает 700! Смертность от болезней системы кровообращения должна быть снижена до 450 случаев на 100 тысяч населения, но в Талицком ГО зарегистрировано 665,9. Смертность от новообразований должна составлять не более 185 случаев на 100 тысяч, у нас — 229,8! Младенческая смертность до 4,5 случаев на 1000 родившихся детей, в ТГО — 6,6.

Фактически в целом в Талицком ГО не достигнут целевой показатель по смертности населения в трудоспособном возрасте: зафиксирован рост на 21,4% к уровню 2020 года. Но при этом стоит отметить, что все-таки зафиксировано снижение смертности населения от болезней системы кровообращения на 9,7%, от новообразований на 4,8% ниже прошлогоднего уровня. Но эти цифры не дают расслабиться, они, конечно, серьезный сигнал для всех нас.

- Говоря о причинах смертности, мы должны сказать и о факторах, которые влияют на такую печальную статистику…

- Сохраняется актуальность улучшения качества жизни и формирования благоприятной среды для сохранения населения и снижения репродуктивных потерь в системе управления рисками. Например, комплексная химическая нагрузка на население Талицкого района формируется за счет химической нагрузки, связанной с неудовлетворительным качеством питьевой воды по органолептическим показателям и санитарно-токсикологическим показателям, которые характеризуются как чрезвычайно высокие. Талицкий ГО занимает первое место среди территорий риска по комплексному санитарно-токсикологическому показателю качества питьевой воды.

Плюс к этому население Талицкого ГО, наряду еще с населением 11 муниципальных образований, подвергается повышенному облучению за счет природных источников, величина составила более 5 мЗв/год. В структуре суммарной дозы облучения населения на протяжении многих лет основную роль играют медицинский (21%) и природный (79%) факторы.

Вклад медицинского облучения значительно вырос. Увеличение связано с ростом коллективной дозы облучения населения от медицинских рентгенорадиологических процедур. Наибольший вклад в коллективную дозу дает компьютерная томография, что связано с диагностикой коронавирусной инфекции. Поэтому должны быть внедрены в практику принципы оптимизации радиационной защиты населения, такие как достоверная оценка индивидуальных доз облучения пациентов, модернизация медицинского оборудования, замена рентгенорадиологического оборудования со сроком эксплуатации более 10 лет.

Общая заболеваемость населения Талицкого ГО превышает среднеобластной показатель в 1,4 раза. Отмечается превышение показателя заболеваемости взрослого населения от среднеобластного по 9 нозологиям, показателя заболеваемости детей – по 4 нозологическим формам. Регистрация случаев травм и отравлений среди подростков превышает среднеобластной показатель в 1,6 раза. Отравление населения Талицкого ГО в быту регистрируются в 2,9 раза чаще, чем в среднем по области.

- Мы все привыкли думать, что живем почти в заповедных местах. Тем не менее, не можем отрицать экологический фактор, который, безусловно, влияет на уровень смертности. Вот Вы отметили природное облучение, на которое мы, к сожалению, не можем повлиять. Но есть и такие моменты, которые напрямую зависят от человека. Можете привести пример?

- Конечно. Согласно имеющимся в Талицком отделе Управления Роспотребнадзора по Свердловской области данным, на поднадзорной территории функционируют 523 объекта, для которых необходима организация санитарно-защитной зоны (СЗЗ – ред.), разработка проекта СЗЗ. Из них 82,9% — это объекты, относящиеся к 4-5 классу опасности, такие как деревообрабатывающие и лесопильные предприятия, коммунальные объекты (котельные), СТО, автомойки и т.д. В Талицком ГО только 23,6% объектов (36 из 152 подлежащих) разработали проект СЗЗ в установленном порядке. Причем в указанном количестве объектов не учтены скотомогильники (+19), в том числе сибиреязвенные, которые относятся к 1 классу опасности, а также площадки накопления отходов животноводства – с 1 по 3 классы опасности. А ведь по сути санитарно-защитная зона служит барьером, обеспечивающим защиту жизни, здоровья населения при эксплуатации объекта в штатном режиме.

- Если говорить не о смертности, а о качестве жизни таличан в плане санитарно-эпидемиологическом. Что можете отметить?

- Вот прямо отдельно отмечу, что по заболеваемости энтеробиозом и острыми кишечными инфекциями можно сделать вывод, что население Талицкого ГО не обладает элементарными гигиеническими навыками повседневного поведения — соблюдение чистоты тела, в том числе рук, поддержание порядка в доме и т.д. По итогам 2021 года превышение среднеобластного уровня (в т.ч. среднемноголетнего) заболеваемости острыми кишечными инфекциями неустановленной этиологии составляет в 1,2 раза. По заболеваемости энтеробиозом среди взрослого населения — превышение в 5,9 раза. Отмечу, что энтеробиоз распространен в неблагополучных социально-экономических условиях при низком уровне санитарно-гигиенической культуры. По острой кишечной инфекции ротавирусной этиологии зафиксировано превышение среднеобластного показателя в 3,7 раза!

Снижается показатель заболеваемости туберкулезом: он ниже, чем в 2020 году. За первое полугодие 2022 года зарегистрировано 12 случаев заболевания туберкулезом. Но наряду с этим продолжается рост заболеваемости ВИЧ. Несмотря на сохранение тенденции снижения ВИЧ, уровень в Талицком ГО превышает российские показатели. В 2022 году выявлено 13 новых случаев. Вот характерный портрет больного ВИЧ/туберкулезом в Талицком ГО: возраст 40-49 лет (46%-44%), по социальному статусу – неработающие (100%-75%), по половому признаку – 54% мужчины.

- Как в целом уйти от такой тенденции? Что Вы предлагаете?

- Необходим комплекс мер. Одним из элементов управления санитарно-эпидемиологической обстановкой является разработка и реализация целевых программ (федерального, областного, муниципального уровня). На стабильно высоком уровне в Талицком ГО остается число реализуемых муниципальных программ. Однако по итогам 2021 года финансирование мероприятий в ТГО составило 19 298 рублей на 1 жителя. При достаточно большом вложении средств за последние 5 лет на территории не достигнуты целевые показатели по снижению смертности, общей заболеваемости и снижению естественной убыли населения. Необходимо снижать риски для здоровья таличан. Роспотребнадзором установлены задачи, над которыми нам всем нужно будет работать в ближайшие годы. Так, например, обеспечить проведение мероприятий по раннему выявлению и профилактике злокачественных новообразований у населения. Необходимо реализовать комплекс мероприятий по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Нужно обеспечить реализацию мер по соблюдению требований санитарного законодательства (презумпция добросовестности хозяйствующих субъектов). И таких задач обозначено немало. Но всем нам необходимо также понимать, что собственное здоровье все же в руках самого человека, поэтому нужно помнить о профилактике заболеваний, о здоровом образе жизни, о правильном питании и т.д.

- Наталья Михайловна, спасибо за беседу и подробный анализ ситуации!

Величина экономического ущерба от перенесенных соматических болезней в 2021 году составила более 5 млрд. руб. Для сравнения: в 2020 году — 3,9 млрд. руб. Величина экономического ущерба от перенесенных инфекционных и паразитарных болезней в 2021 году составила 159 млн. руб. В 2020 году — чуть больше 110 млн.