От адреналина до тестостерона. Врач, «заведующий» гормонами в ЦГБ, помогает 3500 пациентам-диабетикам

Ирина Бороздина – одна из самых молодых врачей в Березовской ЦГБ. Вместе с опытным эндокринологом Татьяной Зуевой она наблюдает сегодня 3500 березовчан, которые получили серьезный, но контролируемый медициной диагноз – сахарный диабет.

Путь непосредственно в эндокринологии у молодого врача пока небольшой – около трех месяцев. До этого времени она трудилась в ковидном госпитале. Но, несмотря на маленький опыт, в копилке уже первые положительные отзывы от пациентов.

– Ирина Олеговна, вы работаете всего пару месяцев, но говорят, вас уже хвалят, есть положительные отзывы…

– Бывает, пациенты приходят, говорят, что я молодец.

– Простыми словами: что такое эндокринология?

– Наука о заболеваниях, которые связаны с гормонами. Это заболевания щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, в целом всех органов внутренней секреции. Один из самых распространенных диагнозов – сахарный диабет.

– Гормоны оказывают действие практически на все жизненно важные функции организма. Объясните для дилетантов – что такое гормоны?

– Гормоны – это биологически активные вещества, которые поступают в кровоток и с кровью достигают различных органов, где стимулируют или снижают активность других клеток. Гормоны отвечают за сон, сексуальное желание, потребность в еде и другие процессы в организме.

К железам внутренней секреции организма (эндокринным железам) относятся щитовидная железа; паращитовидная железа; поджелудочная железа; надпочечники; тестикулы (яички) у мужчин; яичники у женщин; гипофиз; гипоталамус. Кроме этого гормоны производят и органы, не являющиеся эндокринными железами. Это сердце, печень, головной мозг.

– Как диагностируются эндокринные заболевания?

– Например, с помощью МРТ, КТ. При заболеваниях гипофиза МРТ делают, надпочечников – КТ. Плюс в анализах всё видно, можно сказать, это основной метод. Щитовидная железа – это единственный орган в эндокринологии, который можно пропальпировать.

– С какими симптомами приходят пациенты? Они идут по направлению других врачей или самостоятельно?

– По-разному. Если у человека артериальная гипертензия, учащенное сердцебиение, кардиолог может направить к эндокринологу – чтобы исключить эндокринную патологию. Самостоятельно приходят с лишним весом. Это может быть связано с сахарным диабетом, нарушением толерантности к глюкозе, а может – с другими заболеваниями. Заболевание надпочечников может давать ожирение, поэтому нужен осмотр. Даже если просто посмотреть на человека – на кожу, его слизистые, то можно заподозрить заболевание.

– Правильно я понимаю, что многие заболевания эндокринной системы не связаны с каким-то болевым синдромом, а потому их сложно распознать самому?

– Да, может вообще ничего не болеть. Самая характерная жалоба от моих пациентов – это слабость, а слабость может быть при многих заболеваниях. Но с гормонами недаром связывают астению, синдром хронической усталости. Такое состояние может быть при заболеваниях щитовидной железы.

Если щитовидная сильно увеличена, пациент может жаловаться на ком в горле: «Мне что-то мешает». Но в основном она, конечно, не болит.

– То есть если человек чувствует усталость, ему трудно вставать по утрам – это повод прийти к вам?

– Есть повод, чтобы проверить функцию щитовидной железы. Может быть снижение гормонов, гипотиреоз, например. Мы смотрим гормон Т-3, Т-4*, если всё нормально, значит, не с этим связано, надо искать дальше. Сахарный диабет тоже может давать слабость – смотрим глюкозу. Если выясняется что это, например, гипотиреоз, тогда назначаем заместительную терапию. В эндокринологии практически всё лечение – заместительная терапия всех тех гомонов, которых не хватает. Либо если их передозировка, то наоборот – назначаем статики, препараты, которые останавливают выработку этих гормонов. Оперативное лечение тоже проводится.

– Раз уж заговорили про диабет... Какие люди в группе риска?

– Если у родственников, даже у дальних, был диабет, то нужно быть внимательным – есть предрасположенность. Если вес детей при рождении больше 4 кг, тоже есть предрасположенность.

Есть гестационный диабет, это когда заболевание проявляется у женщины только во время беременности. Но и после родов ей нужно следить за показателями – диабет может вернуться. Но это только предрасположенность: если она будет вести здоровый образ жизни, давать себе физические нагрузки, правильно питаться, то останется здоровой. Окружающая среда, экология могут тоже способствовать.

– Диабет это проблема сладкоежек?

– Не всегда. Например, если у человека нормальный индекс массы тела и он нормально питается, то болезнь все равно может возникнуть, если у кого-то в семье сахарный диабет. Эта причина 20% всех случаев диабета.

Первый тип диабета вообще никак не связан с наследственностью, он чисто из-за аутоиммунных заболеваний возникает, как следствие экологических проблем, стрессов. В основном генетика – это второй тип.

– Можно как-то обезопасить себя?

– Не игнорировать диспансеризацию. Каждый год проверять сахар, глюкозу, холестерин, креатинин.

– Кому советуете покупать глюкометр?

– Тому, у кого есть нарушения толерантности. Если сахар повышен при замере натощак, нужно отслеживать, чтобы это не переросло в диабет. Потому что есть состояние преддиабета – уже не норма, но ещё не патология. Тогда мы просто назначаем контроль глюкозы раз в две недели и раз в полгода нужно приходить на прием. Мы смотрим дневник питания, который человек ведёт.

Если всё нормально, мы его отпускаем, а если это уже переходит в диабет, тогда надо ставить на учёт и назначать таблетки.

– По каким признакам можно заподозрить у себя повышение сахара, если нет глюкометра?

– В основном это сухость во рту, жажда, учащённое мочеиспускание, слабость. Очень сильная бывает слабость, что люди даже не могут с кровати встать. У меня был случай: 10 лет человек не сдавал вообще никакие анализы, жил с этими симптомами. Они сначала были незначительными – ну, бывает жажда, воды можно попить. Потом, когда к жажде добавилась жуткая слабость, он сдал анализ – а там сахар 30! Это неотложная госпитализация. И такое отношение к здоровью очень характерно для мужчин. У меня иногда бывают в кабинете мужчины с диабетом, они не измеряют сахар, ничего не делают. Спрашиваю – какие таблетки пьёте? «Я не знаю, сейчас жене позвоню».

– Диабет можно отнести к мужскому или женскому заболеванию?

– По статистике болеют женщины больше. Возраст тоже имеет значение: после 50 начинается нарушение толерантности, в диабет это переходит примерно в 50-60 лет. Если есть ожирение, бывает, и раньше. У молодых чаще всего возникает диабет по первому типу. В последнее время у детей и подростков чаще диагностируем, после коронавируса многие жалуются на повышение сахара. Это одно из осложнений ковида.

Всего в Березовском 3500 человек состоят на учете как диабетики.

– С диабетом можно забеременеть и родить здорового ребенка?

– Можно, если соблюдать все рекомендации, держать сахар в целевых значениях.

– У человека диабет. Ему нельзя сладкое?

– Самое главное исключить простой сахар: мёд, варенье, конфеты. Сдобные изделия из белой муки. А всё остальное просто в ограниченном количестве – картофель, сложные углеводы. Жирное тоже в ограниченном количестве, потому что такая пища замедляет всасывание углеводов. Поэтому я говорю пациентам, чтобы все продукты, что имеют высокий процент жирности, им следует избегать. Сыр брать маложирный, например.

– Инсулин назначается в зависимости от стадии?

– Да. В основном сначала все на таблетках, а потом, может, лет через 10 происходит декомпенсация, и приходится назначать инсулин.

– Препараты выдает больница или они приобретаются пациентом?

– Некоторые выдает больница, некоторые приходится закупать за свой счёт.

– Это дорогая терапия?

– Самые распространенные препараты стоят 100-200 рублей, упаковки хватает на два месяца. Есть более современные препараты, соответственно, и более дорогие.

– Санкции повлияли на поставки?

– Повлияли, конечно. Инсулины импортные вообще перестали сюда завозить. Их сложно сейчас найти.

– Категории льготников есть?

– Есть региональные, есть федеральные льготники. Региональная льгота дается пациентам-диабетикам, у кого это основное заболевание, федеральная – тем, у кого сопутствующее заболевание сопровождается инвалидностью. По инвалидности можно больше препаратов выписать, чем по региональной льготе.

– Сам диабет инвалидность не дает?

– Нет. Но если есть серьезные осложнения, они могут привести к этому.

– Можете назвать своих пациентов дисциплинированными?

– Половину. Такие интересуются, приходят каждые полгода, сдают анализы, наблюдаются. Раз в шесть месяцев прием – это необходимо. Я работаю здесь недавно, но даже если по медицинским картам смотреть, то больше 70% пациентов приходят раз в три года, а то и в пять. У нас есть кабинет, где просто выписывают рецепты. Они туда приходят, а к нам нет.

– Повышенный сахар в организме – по каким органам бьет?

– Сахар действует на почки, глаза, иногда язвы провоцирует. Фильтрация в почках снижается. Сахар закупоривает сосуды, может вызвать гипертонию.

– Если пациент соблюдает все рекомендации врача, то он проживет столько же, сколько бы прожил без диагноза?

– Да.

– Как многие знают, гормоны очень влияют на настроение, внешний вид и общее самочувствие. Особенно это замечают женщины…

– Да. Одни гормоны преобладают над другими в разные фазы цикла, отсюда переменчивость в настроении, которую замечают многие женщины. В гипофизе вырабатывается гормон пролактин, если его больше, чем нужно, это может стать причиной нарушения цикла. Бывает, это свидетельствует об опухоли гипофиза.

– Правда ли, что от гормонов толстеют?

– Это миф. Аппетит может несколько повышаться, но если в целом рацион не меняется и есть физические нагрузки, от гормонов не толстеют.

– Еще о лишнем весе. Как понять, когда он вызван неправильным образом жизни, а когда все-таки вмешались гормоны?

– Можно насторожиться, если вес прибавляется быстро, если ноги остаются худыми, а живот выпирает (наличие висцерального, внутреннего жира), если растяжки на коже темнеют, становятся багрового цвета. Это может быть признаком опухоли или аденомы надпочечников. В таком случае мы отправляем пациента в областную больницу, надпочечник с аденомой удаляется, и человек постепенно худеет.

– Иногда можно услышать, как излишне раздражительному человеку говорят: «Проверь щитовидку». Почему?

– Излишняя раздражительность, ранее несвойственная человеку, может быть одним из симптомов тиреотоксикоза. Это избыток гормонов щитовидной железы. Также может сопровождаться тремором в руках, жаром, повышенным давлением. Как правило, такого человека сразу видно.

– Еще из школьной программы все помнят, что уральцы страдают от нехватки йода. Это значит – всем пить йод? Или только по назначению врача?

– Йод и витамин D всем уральцам хорошо бы пить с самого рождения. Детям и подросткам – обязательно. Ультрафиолет у нас неактивный; йода в пище не хватает. Но взрослым людям принимать препарат йода нужно после обследования – по назначению врача. Дело в том, что на УЗИ щитовидки могут быть выявлены узлы, образовавшиеся из-за нехватки йода, и дополнительный прием йода может спровоцировать териотоксикоз. Нехватка витамина D, кстати, иногда вызывает слабость.

*Трийодтиронин (Т3) – биологически активный гормон щитовидной железы, который влияет на обмен веществ, работу сердца, терморегуляцию, рост и развитие человека, отдельных органов и тканей – т. е. практически на все физиологические процессы. Тироксин (Т4) – прогормон трийодтиронина.

Когда Ира училась в девятом классе, у нее умерла бабушка. Утрата близкого человека стала для нее переломным моментом, и она решила, что в будущем хочет помогать людям. Родители отговаривали: «какой медицинский, зачем, иди в УПИ!», но потом решение дочки приняли и сегодня уже и не помнят, что когда-то сопротивлялись ее выбору.
Ирина Олеговна окончила медицинскую академию и получила образование педиатра, но, проработав год, поняла: давняя, еще с первого курса мечта быть эндокринологом никуда не исчезла. Возможность подвернулась в виде предложения от нашей ЦГБ: «не хотите учиться по целевому?». И она, взвесив все плюсы и минусы, решила попробовать. Заключила контракт, отучилась два года и устроилась на работу в Березовский. К слову, о минусах: в основном относила к ним расстояние, все-таки ездить приходится из Екатеринбурга. Но теперь уже понимает, что многие березовчане работают в соседнем мегаполисе, и пробки в основном по утрам и вечерам задевают в основном их. Она помнит, как добиралась до 40-й больницы, когда проходила практику, 1,5 часа (в сумме три часа в день), а потому 40 минут до Березовского критичными не выглядят. Согласно условиям контракта, Ирина Олеговна проработает в ЦГБ три года, а о своем дальнейшем профессиональном пути (и географии) она пока не задумывается.

Йод – один из тридцати самых важных микроэлементов в нашем организме. Основная роль йода заключается в синтезе тиреоидных гормонов щитовидной железы – веществ, отвечающих за большинство обменных процессов. Известно, что тиреоидные гормоны состоят из йода более чем на 65%. Его недостаток приводит к снижению выработки гормонов и, как следствие, развитию гипотиреоза. Дефицит йода не имеет внешне выраженного характера. Поэтому он получил название «скрытый голод». Длительный дефицит йода может стать источником проблем сердечно-сосудистой, костной, пищеварительной систем, ожирения, неврологических нарушений, а также отставания в физическом и умственном развитии.
Выраженность симптомов йодной недостаточности зависит от многих факторов, однако обнаружить ее основные признаки можно уже при умеренном йододефиците. Поговорим о них ниже.

Хроническая усталость

Вялость, сонливость, упадок сил – первое, на что обращают внимание люди при снижении концентрации в крови гормонов щитовидной железы, в задачи которых входит в том числе обеспечение организма энергией. Особенность в том, что эти признаки могут возникнуть без каких-либо предпосылок и не проходят после отдыха. Хроническая усталость наблюдается в 99% случаев йододефицита и нередко сопровождается мышечной усталостью без причин.

Слабость иммунитета

Слабость иммунной системы проявляется в виде частых и рецидивирующих простудных, вирусных, паразитарных, грибковых болезней, медленного заживления ран. Применение общих мер укрепления организма (установление режима дня, закаливание, прием иммуномодуляторов) при этом, как правило, помогает плохо.

Отеки

Отеки – очевидный симптом йододефицита. Наиболее частая локализация отеков при этом состоянии – под глазами, также могут наблюдаться отеки ног, рук. Причем употребление мочегонных средств для устранения отеков будет не только бесполезно, но и опасно: из организма вымываются полезные вещества, в том числе микроэлементы, и нарушается водно-солевой баланс.

Нарушения менструального цикла

Нестабильный менструальный цикл является симптомом начальной стадии йододефицита, поскольку нехватка йода прямо влияет на работу гормональной системы. Состояние йододефицита у женщин может быть чревато бесплодием и преждевременным наступлением климакса. Не менее опасен недостаток йода и при наступившей беременности: отсутствие жизненно необходимого элемента может пагубно сказаться на внутриутробном развитии плода и привести к самопроизвольному аборту, мертворождению, врожденным патологиям.

Анемия

Из-за снижения метаболической активности йододефициту часто сопутствует железодефицитная анемия – болезнь, связанная с недостаточностью железа в крови. В этом случае анемия обычно носит невыраженный характер и, как правило, проявляется уже в зрелой стадии гипотиреоза. Основные симптомы железодефицитной анемии – шум в ушах, головокружения, слабость, бледность.

Избыточный вес

Неконтролируемое увеличение массы тела – один из симптомов серьезной нехватки йода в организме. Избыточный вес в этом случае обусловлен в большей степени не наличием жировой массы, а отеком, вызванным нарушением обмена веществ. Соединительная ткань становится восприимчивее к жидкости, и, кроме лишнего веса, йододефицит проявляется утолщением кожи, одутловатостью лица, конечностей, опухшим языком и губами. Вследствие обширного отека в тяжелой стадии гипотиреоза могут возникнуть снижение слуха, трудности с носовым дыханием, охриплость голоса.

Гипотония

Нарушения работы сердечно-сосудистой системы – признак развившегося на фоне йододефицита гипотиреоза, причем в значительной степени. Из-за нарушения кровообращения у людей с гипотиреозом может возникнуть осложнение в виде гипотонии – снижения артериального давления.

Снижение интеллекта

Проблемы в работе головного мозга, проявляющиеся в виде снижения внимания, способности к интеллектуальной деятельности, ухудшения памяти, также могут сигнализировать о недостатке йода в организме. Йод еще называют «микроэлементом интеллекта». В результате ослабления метаболизма клеток головного мозга человек хуже запоминает даты, события, лица, с трудом решает сложные задачи, перестает заниматься творчеством. Если не устранить йододефицит на этой стадии, следующая стадия – глубокая депрессия.

Плохое настроение и депрессия

Не прошедшие бесследно нарушения в работе головного мозга служат отправной точкой для развития психологических проблем. Происходит ухудшение эмоционального фона, появляются апатия, пассивность, удрученность, негативный взгляд на события, которые в 5–12% случаев переходят в тяжелую депрессию. Отличительным признаком этого состояния при йододефиците является безвольность, отсутствие какого-либо желания улучшить свое состояние, о чем должны знать близкие больного. Необходимо помогать ему, побуждать обратиться за лечением.

Предупредить йододефицит всегда проще, чем его лечить. За всю жизнь человек получает всего 3-5 грамм йода (около чайной ложки).

Средняя суточная норма йода для взрослого человека – 120-150 мкг. Ее можно получить преимущественно из морской рыбы, водорослей, рыбьего жира, йодированной соли, мяса, фруктов и молочных продуктов.

Следует помнить, что определить дефицит йода в домашних условиях невозможно (по типу нанесения йодной сетки на внутреннюю часть предплечья). В настоящее время оценка функций щитовидной железы включает комплекс методов: клинических – это осмотр и консультация у врача-эндокринолога, ультразвуковых – УЗИ щитовидной железы и лабораторных – сдача крови на гормоны щитовидной железы.