Черепно-мозговые повреждения (ЧМП) являются самым частым типом травм и одной из основных причин инвалидизации в Российской Федерации. В основном, мужчины в возрасте от 21 до 45 лет, составляющие молодую трудоспособную часть населения, находятся в группе риска. В данной статье мы расскажем об основных видах черепно-мозговых повреждений, способах лечения и возможности избежать возможных фатальных последствий тяжелых повреждений головы.

Разновидности черепно-мозговых травм

При рассмотрении методов диагностики и лечения черепно-мозговых травм (ЧМТ) необходимо учитывать различные типы травм, так как методы терапии и скорость восстановления здоровья пациента зависят от их вида.

Существует несколько основных классификаций ЧМТ:

1. Степень тяжести. Она определяется по шкале комы Глазго, где учитываются открывание глаз, речь и движения пациента. ЧМТ делятся на три степени: легкая (13-15 баллов), средняя (9-12 баллов) и тяжелая (3-9 баллов).

2. Характер травмы. Он определяется по признаку связи внутричерепного пространства с окружающей средой. В зависимости от этого выделяются два варианта:

   • Закрытая ЧМТ, когда внутричерепное пространство остается закрытым от окружающей среды, но кожа и кости черепа могут быть повреждены.

   • Открытая ЧМТ, когда внутричерепное пространство сообщается с окружающей средой, что повышает риск инфекций и осложнений. Этот вид ЧМТ часто приводит к тяжёлым последствиям и даже может стать причиной смерти.

3. Клинические формы. Обычно выделяют следующие типы ЧМТ:

   • Сотрясение головного мозга.
   • Ушиб мозга легкой степени.
   • Ушиб мозга средней степени.
   • Ушиб мозга тяжелой степени.
   • Диффузное аксональное повреждение мозга.
   • Сдавление мозга.
   • Сдавление головы.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — это серьезное повреждение, которое не только представляет угрозу для жизни, но и может вызвать множество последствий и осложнений, как немедленно, так и в будущем.

Даже при легкой степени травмы могут пострадать когнитивные функции, такие как спутанность сознания и снижение умственных способностей. Если травма средней и тяжелой степени, то могут проявиться амнезия, снижение зрения и слуха, а также быстрая утомляемость. Речевые навыки и навыки глотания также ухудшаются при травме средней и тяжелой степени. Последствиями тяжелой ЧМТ могут быть нечеткость речи и утрата речевой функции.

При повреждении черепно-мозговой травмой опорно-двигательного аппарата возможны судороги конечностей и паралич шейных мышц. Если травма тяжелой степени, то может произойти неполный паралич, потеря чувствительности тела, парез конечностей и нарушение координации движений.

Болевой синдром может сопровождать даже легкую головную травму, но хронические боли обычно вызваны тяжелыми и средней тяжести травмами. Психологическое состояние больше всего страдает у пациентов с тяжелой ЧМТ, которые частично или полностью теряют трудоспособность. В результате возникает апатия, раздражительность и депрессия.

Статистика показывает, что более 50% всех ЧМТ происходят в быту (падения, драки и т.д.). Самым распространенным поводом для получения травмы является падение с высоты. Кроме того, около 70% всех пострадавших находятся в состоянии алкогольного опьянения, что усложняет процесс лечения. В 10-15% случаев повреждений головы медики диагностируют тяжелую черепно-мозговую травму.

Восстановление после травмы головного мозга зависит от нескольких факторов, таких как характер и степень повреждений, а также качество и скорость оказания помощи. Врачи подчеркивают, что возраст пациента также играет большую роль в успехе реабилитации, и что у молодых людей шанс на полное восстановление значительно выше.

Несмотря на общую статистику, которая учитывает только степень повреждений головного мозга, необходимо учитывать и другие факторы. Если повреждение было легким, то прогноз восстановления как правило благоприятный, и в большинстве случаев все функции организма полностью восстанавливаются. Однако, если человек часто получает легкие повреждения головного мозга, что иногда бывает, например, у боксеров, то это с течением времени может привести к деменции или энцефалопатии.

При средней степени повреждения, все возможные нарушения, которые могут возникнуть в результате травмы, исчезают в течение 6-12 месяцев с момента повреждения, и инвалидность у пациентов в этом случае крайне редка. Однако, если повреждение мозга было тяжелым, то более 60% пациентов погибают, а 90% тех, кто выживает, лишаются частично или полностью способности трудиться. К тому же, у пострадавших в дальнейшем часто наблюдаются психические и неврологические расстройства.

Некоторые специалисты выделяют первичные и вторичные повреждения мозга. Первые возникают в момент травмы, а вторичные появляются позже, из-за неправильно оказанной помощи, транспортировки, а также индивидуальной реакции организма больного на повреждения. Следует помнить, что даже при легкой степени травмы полного восстановления всех функций может не произойти из-за вторичных повреждений, вызванных, например, низким качеством лечения. Поэтому так важно правильно назначить терапию и следовать курсу лечения.

Статья: Этапы лечения черепно-мозговой травмы

Незамедлительное начало первичной терапии является важным условием успешного выздоровления при черепно-мозговой травме. Следует выполнить правильные манипуляции, чтобы повысить шансы на спасение жизни пострадавшего и поддержание его здоровья впоследствии.

Если у пострадавшего имеется один из следующих симптомов, следует немедленно вызвать неотложную медицинскую помощь:

• сильная боль;
• потеря сознания;
• кровотечение из раны на голове, ушах или носу;
• нарушение речи;
• слабый или сбивчивый пульс;
• остановка дыхания;
• судороги.

В ожидании прибытия медицинских работников следует уложить пострадавшего на спину. В случае, если он потерял сознание, нужно уложить на бок. Обязательно проверить наличие пульса и частоту сердечных сокращений. Если у пострадавшего есть рана, то на нее необходимо наложить стерильную повязку.

В клинике лечение начинается с диагностики, которая направлена на определение характера травмы и сопутствующих повреждений. При легких случаях черепно-мозговой травмы обычно достаточно для облегчения болевых ощущений и обеспечения длительного отдыха пациента. В других случаях первым делом проводят восстановление дыхания, если оно было нарушено. Если это необходимо, то пациент будет подключен к аппарату искусственной вентиляции легких. В зависимости от того, какого рода рана имеется, применяются различные методы обработки: иногда достаточно наложения повязки, в более сложных случаях требуются швы. В случае тяжелых повреждений может потребоваться хирургическое вмешательство, например удаление посторонних объектов, осколков и других мероприятий.

Дальнейшее лечение черепно-мозговой травмы направлено на восстановление и поддержание основных показателей, возвращение или стабилизацию сознания больного. После купирования острой фазы начинаются мероприятия по дальнейшей реабилитации пациента. Продолжительность и эффективность восстановления будут зависеть не только от тяжести повреждений, но также от эффективности выбранных лечебных методик.

Реабилитация после тяжелых черепно-мозговых травм

Не так давно в России лечение пострадавших заканчивалось, когда проходила угроза их жизни и здоровью. После этого пациенты отправлялись домой к родственникам, которые не знали о необходимости реабилитации. И, как результат, был высокий процент инвалидизации в следствии тяжелых черепно-мозговых травм.

Однако за последние пять-семь лет ситуация изменилась: появились специализированные медицинские центры, занимающиеся реабилитацией пациентов. Сегодня стало очевидно, что восстановление после тяжелой черепно-мозговой травмы - это работа целой команды специалистов.

Процесс восстановления пациента может включать следующие направления:

1. Эрготерапия - обучение навыкам самообслуживания, включая перемещение внутри квартиры и езду на автомобиле, как пассажира или водителя.
2. Логопедия - тренировка речи, обучение правильной дикции и решение проблем с нечленораздельностью речи.
3. Кинезитерапия - восстановление двигательной функции, коррекция походки и координации движений.
4. Физиотерапия - коррекция болевого синдрома, включая точечные головные боли.
5. Психологическая адаптация - работа с пациентом и его родственниками для адаптации к новой ситуации.
6. Коррекция поведения - проводится при необходимости врачом-психиатром.
7. Наблюдение травматолога и невролога обязательно.

В реабилитации после тяжелой черепно-мозговой травмы процессом управляет реабилитолог. Он координирует работу всех специалистов и определяет программу лечения, необходимую для восстановления пациента в полной мере.

Функциональный тренинг – это группа занятий, направленных на улучшение двигательных навыков и способностей к самообслуживанию. В рамках этой группы занятий применяются различные методики, включая лечебную физкультуру по методикам Бобат и PNF, занятия на подвесной системе Экзарта и специальные тренажеры с биологически обратной связью.

Для тех, кто страдает быстрой утомляемостью, рекомендуются занятия в бассейне и дыхательная гимнастика. А для развития мелкой моторики полезно заниматься у эрготерапевта. Все эти методы помогают улучшить двигательные навыки и повысить качество жизни.

Восстановление отдельных нарушенных функций является основной задачей специалистов при тяжелой черепно-мозговой травме. Часто при таких травмах страдают речь, функции глотания и другие функции организма. Одним из эффективных методов восстановления речи является массаж ротовой полости. Кроме того, рефлекторный массаж лица и методика Кастильо Моралеса, которая включает в себя комплекс специальных рефлекторных физических упражнений, также могут помочь вернуть нарушенные функции в норму.

Раскорректировка психологического состояния пациента

При восстановлении после серьезной травмы необходима не только физическая, но и психологическая помощь. Для примера, лечение с помощью нейропсихологической коррекции и когнитивно-поведенческого тренинга помогают пациентам, пережившим черепно-мозговую травму, преодолеть апатию и раздражительность в посттравматический период.

После тяжелых черепно-мозговых травм человеку не всегда удается полностью восстановить трудоспособность, но как минимум восстанавливаются основные функции организма и профессионально-бытовые навыки. Важным этапом реабилитации является психологическая работа с пациентом: он должен понять, что способен быть счастливым в любом состоянии.

Фото: freepik.com